盐酸曲马多是一类阿片受体激动剂，对于μ受体的亲和力大概为吗啡的六千分之一，但盐酸曲马多的镇痛成效则为吗啡的十分之一[1]。不少研究显示盐酸曲马多的镇痛成效显著，病人的耐受性相对较好，病人出现呼吸系统不好的反应状况相对较少，所以盐酸曲马多的用法范围比较广泛，用剂量也愈加大。本文选取1例长期服用盐酸曲马多病人资料进行回顾性剖析，在病人手术之后将盐酸曲马多剂量增加到天天900mg，引起气急与气喘的状况进行住院，现将具体报告汇报如下。

1 资料和办法

1.1 基本资料

病人性别男，年龄53岁，病人的体重60kg，因为出现气喘加重现象长达4个月，选择住院治疗，病人此前因为气管腺样囊腺癌推行气管环切与对端吻合手术，手术之后推行多次放疗。在之后病人发生气喘，通过CT检查显示，病人的双侧胸膜和双肺出现结节，中下腹肠系膜、纵隔与右腋窝出现淋巴结，病人有乙肝病史，在住院两年以前病人开始盐酸曲马多口服，每次服用100mg，在病人感觉疼痛加重自行提升剂量，每两个月提升100mg。在病人住院前3个月已经将盐酸曲马多口服剂量上升到天天900mg，通过相应检查诊断病人为气管腺样囊腺癌手术之后多发转移。

1.2 办法

病人在住院之后的第二天推行支气管镜检查，之后不久忽然出现气急与胸闷现象，不可以平卧，呼吸频率为每分钟30次，心率为每分钟120次，为病人进行呼吸机通气之后得以缓解。药师建议将盐酸曲马多进行停用或者是减少用量，主治大夫赞同并且停止用盐酸曲马多。住院第三天病人在呼吸机辅助通气之下生命体征恢复稳定，第四天病人第三出现气急与胸闷，通过气管镜将血性痰液吸出，大概吸出量为30ml左右，病人的气喘与气急状况获得缓解。病人住院第七天可以自主呼吸，偶尔出现胸闷，呼吸频率为每分钟18次，心率为每分钟90次，病人住院第九天考虑到病人肿瘤晚期对神经可能存在侵犯，用抗焦虑药物进行治疗，同时用芬太尼贴剂加以镇痛，察看到病人的病情获得改变，第十六天将芬太尼用量减少，病人没发生胸闷与气急等。

2 结果

通过有效的治疗，病人的临床症状得到改变，在其住院第20天之后没发生气急与胸闷的状况，随后出院。

3 讨论

盐酸曲马多的初始剂量为天天100mg，当病人用的止痛成效不理想时可以提高到每次200mg，天天2次，针对癌痛可以用较大的剂量，当病人在天天用剂量达到600mg，但止痛成效依旧不理想的时候，需要用三线阿片类药物进行止痛[2]。病人在服用盐酸曲马多之后出现呼吸系统症状很少见，当剂量大于1000mg天天的时候，或者是病人肝功能损伤，会发生呼吸系统症状，一般临床表现为气急、呼吸抑制与气喘，紧急者会威胁到生命。本组所选病人在服用大剂量盐酸曲马多之后，剖析为代谢物M1激动μ受体引起支气管平滑肌发生缩短，从而引起痉挛使病人出现气急与气喘的状况，发生上述状况的时候需要对盐酸曲马多进行停用或者是减少用量，一些较为紧急的病人进行纳洛酮静滴治疗，配合呼吸机辅助呼吸[3]。盐酸曲马多和活性代谢物M1在正常人体内的半衰期一般为7小时左右，在肝功能受损体内的半衰期一般会延长3倍左右，本组病人具备乙肝病史，会因为代谢缓慢出现蓄积，盐酸曲马多的实质药效会比用剂量略高，会引起气急等不好的反应，针对此类肝功能受损病人，一般应该选取其它镇痛药物[4]。这样来看，盐酸曲马多和其它阿片类药物比较存在优势，病人困难出现恶心、呼吸抑制、便秘、呕吐和过度镇静等状况，在针对中度与重度急慢性疼痛病人的治疗中获得了用，由于盐酸曲马多的治疗成效与安全性的个体差异性相对较大，特别是大剂量应用于肝功能受损病人中，需要对盐酸曲马多的用法剂量进行探讨，对病人是不是出现不好的反应加以测试，给予准确的处置策略。